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　　5月22日晚间◈ღ◈◈，上海医保局发布《上海第十一批国家组织集采药品医保支付政策解读》（简称《解读》）◈ღ◈◈。这一内容针对的是上海5月1日起正式执行的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》（简称《通知》）◈ღ◈◈，明确将第十一批国家集采中纳入2025版国家基本医疗保险◈ღ◈◈、工伤保险和生育保险药品目录的49种药品凯发K8官网APP◈ღ◈◈，其中44种药品按新的医保支付标准报销结算原版澳盘凯发APP◈ღ◈◈，◈ღ◈◈，涵盖部分高血压凯发k8◈ღ◈◈、糖尿病◈ღ◈◈、高血脂◈ღ◈◈、胃病等慢病常用药◈ღ◈◈。

　　虽然这份1000多字的《通知》只是上海的地方医保政策◈ღ◈◈，仅限于第十一批集采的药品◈ღ◈◈，但其提出的“定额报销”规则◈ღ◈◈，涉及常用药（尤其是进口原研药）的报销问题原版澳盘◈ღ◈◈，加上被认为未来或有望推广至全国◈ღ◈◈，过去近一个月◈ღ◈◈，《通知》引发医药行业和普通民众的广泛讨论◈ღ◈◈。

　　随着上海医保局解读文件的对外公布◈ღ◈◈，《通知》背后的政策信号进一步明晰◈ღ◈◈。上海医保局表示◈ღ◈◈，上海医保基金运行历年来一直平稳良好◈ღ◈◈，这次新的支付政策◈ღ◈◈，既是为了守住全体参保人医保基金的公平底线◈ღ◈◈，也是把用药的选择权还给了咱们老百姓◈ღ◈◈，丰俭由人◈ღ◈◈。根据《解读》文件◈ღ◈◈，澎湃新闻记者梳理了6点重要信息◈ღ◈◈。

　　本次政策覆盖范围为第十一批国家集采中纳入2025版国家基本医保的49种药品凯发k8国际娱乐官网入口◈ღ◈◈。◈ღ◈◈，其中44种药品按新的医保支付标准报销结算◈ღ◈◈。

　　另外的5个“限适应证报量”的药品◈ღ◈◈，因临床使用特殊性◈ღ◈◈，暂不实行定额支付标准◈ღ◈◈，而是继续执行“价高药”个人自负比例上调◈ღ◈◈。也就是◈ღ◈◈，基本药物和甲类支付的增加20%◈ღ◈◈，乙类支付的增加30%的政策◈ღ◈◈。

　　第一◈ღ◈◈，对第一至八批国家组织集采药品协议期满品种接续采购的“价高药”原版澳盘◈ღ◈◈，个人自负比例也按此规则同步调整◈ღ◈◈。

　　举个例子凯发官网入口◈ღ◈◈，◈ღ◈◈，某个属于第一至八批集采的医保乙类支付“价高药”◈ღ◈◈，价格为100元◈ღ◈◈，本次调整之前患者先行自负30元（个人自负比例为乙类10%+提高20%）◈ღ◈◈，剩余70元纳入医保报销范围◈ღ◈◈，由参保人员和医保基金按规定共同分担◈ღ◈◈；本次调整后◈ღ◈◈，个人自负比例为乙类10%+提高30%◈ღ◈◈，即先行自负40元◈ღ◈◈，剩余60元纳入医保报销范围◈ღ◈◈，由参保人员和基金按规定共同分担◈ღ◈◈。

　　此次上海医保的新政被行业总结为“定额报销”四个字凯发K8官网APP◈ღ◈◈。具体含义是什么？上海医保局指出◈ღ◈◈，对上述44种药品◈ღ◈◈，以第十一批国家集采药品中选价格为基准◈ღ◈◈，确定医保报销上限凯发K8官网APP◈ღ◈◈。

　　举个例子◈ღ◈◈，某降压类药品◈ღ◈◈，集采中选药价格（医保支付标准）为5元◈ღ◈◈，非中选“价高药”价格为30元◈ღ◈◈。参保人员若选择使用中选药◈ღ◈◈，则5元按医保规定正常报销◈ღ◈◈，参保人员自负金额较少◈ღ◈◈；如参保人员选择使用“价高药”◈ღ◈◈，5元范围内按医保规定报销◈ღ◈◈，超出的25元差额由参保人员全额自负原版澳盘凯发官方网站◈ღ◈◈，◈ღ◈◈。

　　上海医保局以喝水举例说明◈ღ◈◈：为了“解渴”这个目的凯发K8官网APP◈ღ◈◈，可以去超市花两块钱买一瓶普通矿泉水凯发K8娱乐官网入口◈ღ◈◈。◈ღ◈◈，当然也可以选择去买十几块钱乃至几十块钱一瓶的进口矿泉水◈ღ◈◈。水都能解渴◈ღ◈◈，就像集采药和“价高药”都能治病◈ღ◈◈，医保现在的做法是医保统筹基金按照普通矿泉水的价格来给报销◈ღ◈◈，如果个人需要喝那个进口的◈ღ◈◈、贵的凯发K8官网APP◈ღ◈◈，没问题◈ღ◈◈，选择权在的◈ღ◈◈，但多出来的差价◈ღ◈◈，就得自己补了◈ღ◈◈。

　　按照上海医保新政◈ღ◈◈，“价高药”指的是价格高于支付标准的药品◈ღ◈◈。参考集采中标实际情况◈ღ◈◈，这类药不少是进口药◈ღ◈◈、过了专利期的原研药◈ღ◈◈。

　　报销政策调整后凯发K8官网APP◈ღ◈◈，不少进口药或原研药自负费用增加◈ღ◈◈。对此◈ღ◈◈，上海医保局在解读中提到◈ღ◈◈：“我们积极倡导和鼓励‘价高药’的生产企业制定公允合理的药价◈ღ◈◈，为患者提供更多可承受◈ღ◈◈、有选择的药品◈ღ◈◈。”

　　“参保人员选用集采中选药品◈ღ◈◈，按照药品实际价格报销原版澳盘◈ღ◈◈。由于集采后药品价格大幅下降◈ღ◈◈，个人负担不但不增加还减少了◈ღ◈◈。我们积极鼓励参保人优先选用集采中选药◈ღ◈◈，降低用药负担◈ღ◈◈。”上海医保局强调◈ღ◈◈。

　　由于用药习惯等原因◈ღ◈◈，不少患者坚持使用“价高药”◈ღ◈◈。上海医保局提醒◈ღ◈◈，大家不用特意跑大医院◈ღ◈◈，在家门口的社区就能开到◈ღ◈◈，“我们和卫健部门大力支持并鼓励基层医疗机构优化药品配备◈ღ◈◈，进一步提升百姓家门口的就医配药体验◈ღ◈◈。”

　　上海医保局还提醒◈ღ◈◈，虽然不能保证每家社区卫生中心配齐所有“价高药”的品种◈ღ◈◈，但只要主动去询问或者联系沟通好家庭医生◈ღ◈◈，基本上都能在家门口解决配药问题◈ღ◈◈，不再像以前反复跑◈ღ◈◈，或者自费网上购药了◈ღ◈◈。

　　“定额报销”政策实施后◈ღ◈◈，有居民反映◈ღ◈◈，如果使用非集采中标药凯发K8官网APP◈ღ◈◈，自负费用较以前增加◈ღ◈◈。对此◈ღ◈◈，上海医保局回应称◈ღ◈◈，按照上海医保对个人账户使用的原定规则◈ღ◈◈，目前参保人员无法使用个人账户支付超支付标准的分类自负部分◈ღ◈◈。

　　不过◈ღ◈◈，上海医保局在《解读》中也指出◈ღ◈◈：“我们正在抓紧研究制定个人账户历年结余资金的使用规则◈ღ◈◈，做好系统调整等准备工作凯发K8官网APP◈ღ◈◈，敬请关注后续通知◈ღ◈◈。”